Бешенство у людей

Лечение

Когда патология уже развивается, вылечить ее крайне сложно. Нельзя дожидаться подтверждения того, что укусившая живность была вирусоносителем. Следует немедленно обратиться в больницу, чтобы пройти соответствующий курс терапии.

Инфекционистом будет назначено введение специального препарата, однако первая вакцинация должна быть сделана не позднее двух недель после укуса. Внутримышечное введение препарата осуществляется несколько раз (6 раз на протяжении трех месяцев).

Если же подозрительная рана нанесена домашним питомцем, но у него в течение десяти дней не отмечалось никаких проявлений, а также не был обнаружен вирус, то курс вакцинации может быть значительно сокращен.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в оказании пострадавшему от укуса первой помощи после экспозиции к вирусу бешенства Она позволяет предотвратить попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны от укуса или царапины как можно скорее после вероятного контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ; и
• при наличии показаний – введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Незамедлительное оказание медицинской помощи после экспозиции к вирусу бешенства является действенным способом предотвратить появление симптомов и смертельный исход.

Обильное промывание раны

Данный вид первой помощи предполагает немедленное и тщательное орошение и промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, удаляющими и убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

Риск экспозиции и показания для ПЭП

В зависимости от степени контакта с животным, которое предположительно может быть заражено бешенством, может быть рекомендовано проведение полного комплекса ПЭП по следующей схеме:

Категории контакта с предположительно бешеным животным	Меры постэкспозиционной профилактики (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи (экспозиция отсутствует)	Мытье открытых участков кожи, ПЭП не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечений (экспозиция)	Промывание раны и срочная вакцинация
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, экспозиция в результате непосредственного контакта с летучими мышами (интенсивная экспозиция).	Промывание раны, срочная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

ПЭП требуется при всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства. Риск возрастает в следующих случаях:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства;
• контакт произошел в географическом районе, в котором все еще присутствует бешенство;
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение;
• рана или слизистая оболочка загрязнена слюной животного;
• укус не был спровоцирован;
• животное не вакцинировано.

Если прививочный статус животного установлен не окончательно, он не может расцениваться в качестве определяющего фактора при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП. Подобные ситуации возможные при неудовлетворительной организации или контроля за исполнением программ вакцинации собак по причине нехватки ресурсов или низкой приоритетности таких программ.

ВОЗ продолжает активно выступать за профилактику бешенства среди людей посредством элиминации бешенства среди собак, осуществления стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем широкого внедрения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, таким образом, на 60-80% снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины.

Комплексное ведение случаев укусов

Следует, по возможности, уведомить об укусе ветеринарную службу, а укусившее животное – выявить, изолировать и либо поместить в карантин для наблюдения (в случае здоровых собак и кошек), либо направить на немедленное лабораторное обследование (в случае мертвых или подвергнутых эвтаназии животных с клиническими признаками бешенства). ПЭП необходимо продолжать в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано при получении подтверждения того, что животное не было заражено бешенством. Полный курс ПЭП необходимо довести до конца в том случае, если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать. Ветеринарным и медицинским службам рекомендуется совместно осуществлять отслеживание контактов для выявления других животных с подозрением на бешенство и пострадавших от укусов людей в целях принятия соответствующих профилактических мер.

Эпидемиология

Основными эпидемиологическими звеньями инфекции являются: источник, пути передачи, восприимчивый организм. Выключение любого из этих элементов приводит к прерыванию эпидемического процесса.

Природным резервуаром вируса бешенства являются различные животные – дикие, домашние, сельскохозяйственные. Носители и распространители инфекции считаются максимально опасными в эпидотношении в последние десять дней инкубации и в период выраженных клинических проявлений.

Микробы покидают организм больных животных вместе с секретом слюнных желез. Человек заражается парентеральным путем через укусы, ослюнение поврежденной кожи, оцарапывание, а также при контакте с предметами, загрязненными инфицированной слюной. Возбудитель через рану проникает в кровь. У 95% укушенных лиц развивается патологический процесс. Заражение контактным путем иногда происходит при разделке убитых животных. Известны случаи распространения инфекции аэрогенным путем при вдыхании инфицированной слюны и пищевым путем при поедании павших животных. Вирус бешенства не передается через бытовые предметы. Заболевание не развивается даже после тесного общения с  зараженным пациентом или медицинским работником.

Восприимчивость людей к бешенству всеобщая. Она определяется локализацией очага поражения и глубиной повреждения мягких тканей. Лица, укушенные в шею и лицо, в 100% случаев заболеют. При укусах голеней, кистей и стоп бешенство возникает у 30%  людей. Домашние животные и скот — основные виновники заражения человека. Инфекция крайне опасна для детей, проживающих на селе, где много беспризорных собак. В азиатских и африканских странах ежегодно от бешенства умирает более 50 тысяч людей.

Бешенство распространено практически повсеместно. Заболевание регистрируется на всех континентах, кроме Антарктиды. В России вирус широко распространен в Липецке, Туле, Брянске, Москве. Ранняя и адекватная медико-профилактическая помощь предотвратит развитие патологии у инфицированных лиц. Бешенство без вакцинации – гарантированная смерть.

Что делать, если укусила собака, кошка или другое домашнее, уличное или дикое животное с подозрением на бешенство?

Категория 1

К первой категории относится прикосновение к животным, облизывание ими кожных покровов или просто кормление животных.

Профилактика не требуется

Категория 2

Вторая категория включает случаи укуса животными открытых кожных покровов человека, небольшие царапины и ссадины без кровотечения.

Необходима незамедлительная вакцинация

Категория 3

К третьей категории принадлежат как множественные, так и одиночные трансдермальные укусы и царапины, облизывание животными поврежденных участков кожи, попадание слюны животных на слизистые человека, укусы летучих мышей.

Необходима немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина

На сегодняшний день используются:- антирабический иммуноглобулин «Ребинолин» (KAMADA Ltd, Израиль), — антирабический иммуноглобулин жидкий из сыворотки крови лошади (Россия),- антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови лошади (ЗАО «Биолек»,Украина), — иммуноглобулин из сыворотки крови человека (Китай).

Также следует помнить, что если установленные контакты категорий 2 и 3, в течении 15 минут или как можно раньше, необходимо тщательно промыть раны и царапины на месте укусов большим количеством воды с мылом / другим моющим средством.

Что касается постконтактной профилактики вакциной, то одна доза вводится в дельтовидную мышцу или переднебоковую область бедра (для детей до двух лет) на 0, 3, 7, 14, 28 и 90-й дни.

В последнее время, ВОЗ разработала стратегию, которая направленна на ликвидацию смертностей от бешенства к 2030 году. Кроме особого внимания к постконтактной профилактике этого заболевания, она включает мероприятия по вакцинированию собак, с целью снижения заражения вирусом бешенства.

• http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-rabies/ru/ – о распространенности бешенства, планы глобальной ликвидации бешенства.
• http://www.who.int/features/2017/rabies-free-thailand/ru/ – стратегия плана по ликвидации бешенства «0-30» – вакцинация собак.
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/ru/ – основные факты о бешенстве.
• http://www.who.int/features/factfiles/rabies/ru/ – основные аспекты в борьбе с бешенством.
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3307483/ – актуальность проблемы бешенства и последние научные исследования.
• http://www.who.int/immunization/Rabies_Rus_updated10Mar08.pdf?ua=1 – о профилактике бешенства.
• http://shn.tatarstan.ru/rus/rospredupr/beshenstvo.html – бешенство: симптомы и переносчики болезни.
• Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. – К.: Здоровье, 2000. – Т. 2. – 696 с.
• Голубовская О. А. Инфекционные болезни. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728 с. + 12 с. цвет. вкл.

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции — инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и др.). Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной, которая становится заразной за 8-10 дней до начала заболевания. В Украине отмечены очаги бешенства трёх типов:

• природные очаги, в которых циркуляция вируса происходит в популяции красной лисицы, передаваясь волкам, енотовидным собакам, барсукам и др.;
• природные полярные, или арктические, очаги, где вирус существует в популяции песцов, передаваясь леммингам и др.;
• антропургические очаги, где вирус циркулирует в популяции бродячих собак, передаваясь кошкам и сельскохозяйственным животным.

Больной бешенством человек в естественных условиях эпидемиологической опасности не представляет. Описаны внутрибольничные случаи заражения, связанные с пересадкой роговицы глаза умерших от бешенства людей.

Механизм передачи — контактный, заражение человека обычно происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными. В последние годы доказано, что помимо контактного возможны аэрогенный (в пещерах, населённых летучими мышами, внутрилабораторные заражения), алиментарный и трансплацентарный пути передачи вируса.

Естественная восприимчивость людей, по-видимому, не является всеобщей и во многом определяется тяжестью нанесённых повреждений и локализацией укуса. В среднем при укусах в лицо и шею заведомо бешеными животными бешенство развивается в 90% случаев, при укусах в кисти рук — в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног — лишь в 23% случаев.

Основные эпидемиологические признаки. Бешенство регистрируют на всех континентах, исключая Австралию и Антарктиду. Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Австралия, Япония, Новая Зеландия) практически свободны от бешенства благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных. В мире ежегодно более 50 тыс. человек умирают от бешенства, из них около 60% не обращались за медицинской помощью. В целом около 1/3 случаев заболевания связано с заражением от диких животных (чаще всего лисы и волки) и более 70% — от домашних животных. За медицинской помощью по поводу укусов животными обращаются 300-450 тыс. человек. Заболевания бешенством становятся следствием позднего обращения укушенных за медицинской помощью, нарушения режима во время прививок или незавершённости цикла иммунизации. Жители сельских районов болеют значительно чаше, чем горожане. Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста и, напротив, преобладают лица активного возраста. Большинство заболевших — мужчины. Летне-осенняя сезонность связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными в это время. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук и кисти.

Лечебная тактика

Лечение органических повреждений головного мозга может быть самым разнообразным и зависит от патогенетического механизма развития повреждения и непосредственной причины.

Лечение органического поражения головного мозга может быть хирургическим и консервативным. Например, развитие высокого внутричерепного давления, которое представляет угрозу жизнедеятельности можно лечить и хирургическим, и консервативным путём. Хирургическое лечение – наложение трепанационного отверстия для декомпрессии головного мозга применимо при формировании выраженной гематомы при травме или геморрагическом инсульте, а консервативная терапия возможна при умеренном увеличении внутричерепного давления без дислокации головного мозга. Для консервативной терапии применяют мочегонные препараты вызывающие форсированный диурез, позволяющие быстро ликвидировать отёки.

Лечение атеросклероза церебральных артерий также может быть как хирургическим, так и консервативным. Хирургическое – проведение ангиографии с установкой стентов расширяющих просвет артерий. Консервативное – антитромботическая терапия и коррекция дислепидемии.

Профилактика бешенства.

Предэкспозиционная профилактика проводится людям, которые имеют высокий риск заражения бешенством. К этой группе относятся охотники, егеря, лесники, ветеринары, работники скотобоен, персонал лабораторий, где проводятся работы с вирусом бешенства, все лица, проживающие в эндемических зонах, и те, кто их посещает.

Постэкспозиционная профилактика (постконтактная профилактика) заключается в немедленном предпринятии определенных мер после укуса, после контакта, который несёт в себе опасность инфицирования бешенством.

Постконтактная профилактика включает в себя:

1. местную обработку и промывание раны водой с мылом как можно быстрее после укуса,
2. прививку антирабической вакциной,
3. антирабический глобулин при наличии показаний.

По данным ВОЗ, современные вакцины хорошо переносятся и  считаются безопасными. В результате множества лабораторных исследований, которые производились на животных и при клинической оценке у людей была доказана их эффективность и иммуногенность.

Для проведение предэкспозиционной и постэкспозиционной профилактики применяются антирабическая очищенная инактивированная вакцина «Рабипур» (Индия), антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная вакцина КОКАВ (Россия).

Бактериальные инфекции

Огромное количество возбудителей  относящихся к бактериальным инфекциям могут поражать головной мозг.
Такие заболевания как менингит, энцефалит или абсцесс головного мозга вполне могут вызвать такие «обыденные» возбудители, как пневмококк, стафилококк, энтеробактерии. Но произойти это может, только при:

• повреждении костей черепа, с нарушением целостности оболочек мозга;
• заносе возбудителей во время нейрохирургической операции;
• наличии гнойного очага в организме и ослабленный иммунитет.

Однако с другими возбудителями дело обстоит иначе.

Менингококковая инфекция – традиционная нейроинфекция, которая поражает головной мозг. Пик заболеваемости отмечается  в осенне- зимний период,  когда иммунная система из-за частых переохлаждений человека и нехватки витаминов  снижена.
Если иммунная система в норме,  то  вы ограничитесь обычным назофарингитом, в обратном случае – вероятность  заполучить менингит или менингоэнцефалит возрастает.
 

Симптомы менингококковой инфекции

• лихорадка,
• повышение температуры тела до 39-40° С.
• озноб,
• головная боль
• слабость
• напряжение мышц шеи
• тошнота,
• рвота,

специфические симптомы

• Выступающая над поверхностью кожи сыпь красно-фиолетового цвета, элементы которой напоминают по форме звезду
• Заболевание начинается очень остро (часто можно указать конкретное время (час), когда человек заболел)
• В течение 24-х часов, пока человек в сознании должно начаться лечение, в противном случае он может впасть в кому.

Микобактерии туберкулеза кроме в всего прочего  могут поражать и головной мозг.
Чаще болеют  дети, пожилые люди и лица страдающие иммунодефицитом.
 

Симптоматика начала заболевания ярко не выражена, чаще это общая слабость, недомогание, отсутствие аппетита, головная боль и раздражительность, температура тела носит субфебрильный характер  (температура повышается на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C. ). Впоследствии присоединяются «обычные» менингеальные симптомы.

После присоединяются неврологические нарушения – парезы и параличи лицевого нерва, глазодвигательной мускулатуры, головокружения. На фоне неврологических расстройств возникают нарушения психики.

Нейросифилис,  сейчас почти не встречается,   но  до открытия пенициллина составлял основу работы неврологов. Нейросифилис бывает нескольких видов:

1. Асимптомный,  протекает без особых признаков, обнаружить заболевание можно только по анализам.
2. Менингит – часто появляется в течение первого года заболевания, проявляется нарушениями работы черепно-мозговых нервов и повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).
3. Цереброваскулярный – возникает в основном на 2-5 году заболевания и может привести к инсульту или трансформироваться в спинную сухотку или прогрессивный паралич.
4. Прогрессивный паралич – заболевание, которое еще называли «параличом помешанных». Возникает через 15-20 лет после инфицирования и сначала проявляется психическими симптомами, затем возникают и прогрессируют параличи мускулатуры, которые в конечном итоге приводят к смерти.
5. Врожденный, который, строго говоря, поражает весь организм и характеризуется множественными дефектами развития ребенка.
6. Гумма головного мозга – проявляется как объемное образование. Симптомы включают в себя повышение ВЧД и очаговую симптоматику, в зависимости от локализации гуммы.

Неприятной особенностью заболевания является его трудная диагностика.

Патогенетические особенности

Патогенные биологические агенты проникают в макроорганизм через рану, образовавшуюся в результате укуса животного. В месте внедрения происходит первичная репликация микробов. Сначала поражаются мягкие ткани вокруг раны, а затем нервные волокна. По ним вирусы направляются в церебральные и спинномозговые структуры. Гематогенный и лимфогенный пути диссеминации возбудителя не играют существенной роли в развитии патологии. Вирусы взаимодействуют с нейромедиаторами, осуществляющими нервно-мышечную передачу, повышая возбудимость нейронов, а затем вызывая их паралич. Этот механизм лежит в основе патогенеза болезни.

Проникая нейрогенным путем в клетки мозговой ткани, вирусы провоцируют развитие грубых и необратимых нарушений в работе ЦНС. У больных возникает негнойный менингоэнцефалит, и происходит постепенное разрушение нервных клеток. На месте погибших нейронов образуются тельца Бабеша-Негри. Патоморфологические особенности бешенства – кровоизлияние в мозг, отек мозговой ткани, очаги некроза, дегенеративные изменения. Органическое поражение приводит к стойкой дисфункции. В организме нарушается иннервация внутренних органов и тканей, и развивается полиорганная недостаточность.

Стремительная деструкция очагов жизнеобеспечения, расположенных в коре головного мозга, клинически проявляется судорожным синдромом, парезами и параличами. Больные впадают в кому и погибают от асфиксии и остановки сердца, которые вызваны поражением соответствующих центров в головном мозге. Смерть наступает очень быстро без предшествующего развития осложнений и наступления негативных последствий.

Лечение вируса Эпштейн-Барр

Говоря о лечении ВЭБ-инфекции у взрослых, вернее, о лечении органной патологии, достоверно связанной с ВЭБ, или общего симптомокомплекса, обусловленного активной ВЭБ-инфекцией, или об упреждающей терапии высокоактивной ВЭБ-инфекции с целью предотвращения поражения органов и систем, следует сказать, что применение «препаратов интерферона в ректальных свечах или таблетках», «индукторов интерферонов», «иммуномодуляторов», а также БАДов, лазеротерапии, озонотерапии, плазмофереза, аутогемотерапии, системной энзимотерапии, гомеопатических средств, УФО крови, аппаратных методик для лечения вирусных инфекций и, в частности ВЭБ-инфекции, абсолютно не обосновано и не эффективно.

Механизм действия данных «препаратов» и методик, их воздействие на иммунную систему изучены поверхностно, «иммуномодулирующий» эффект описан лишь в общих чертах и не имеет доказательной базы. Не определены оптимальные показания для назначения «препаратов» и продолжительность их использования. Достоверное обоснование суточных и курсовых доз отсутствует.

В ряде исследований (в том числе, двойных слепых плацебо-контролируемых) продемонстрирована эффективность иммуноглобулинов для в/в введения у больных с герпесвирусными инфекциями, в том числе с ЭБВ-инфекционным мононуклеозом, а также альфа-интерферонов, рекомбинантных альфа-2а или альфа-2b-интерферонов при герпесвирусных инфекциях (генитальном и орофациальном герпесе, опоясывающим лишае) и бета-интерферонов при рассеянном склерозе с ремиттирующим течением, но, необходимы дальнейшие многоцентровые исследования, подтверждающие полученные данные.

Многие врачи, сталкиваясь с ИМ, считают, что это стрептококковая «ангина» и сразу назначают антибиотики. Иногда антибиотики назначаются «на всякий случай» — врача смущает увеличение миндалин, высокая температура тела и увеличение лимфатических узлов. Считается, что в среднем 9 из 10 врачей рекомендуют больным ИМ не нужную им антибактериальную терапию. На самом деле необоснованное назначение антибиотиков не улучшает, а ухудшает течение мононуклеоза, снижая показатели иммунитета, провоцирует появление пятнисто-папулезной сыпи и может вызвать различные побочные реакции.

Для лечения герпесвирусных заболеваний существуют препараты с прямым противовирусным действием:

• Ацикловир;
• Валацикловир;
• Фамцикловир;
• Фоскарнет при герпетических инфекциях;
• Бривудин для терапии опоясывающего лишая;
• Фоскарнет и Прителивир (в стадии апробации) для лечения больных с резистентностью к ацикловиру;
• Ганцикловир, Валганцикловир, Фоскарнет для лечения ЦМВ-инфекции;
• Препарат Цидофовир используют как для терапии ЦМВ-инфекции, так и в ряде исследований — для лечения инфекций, вызванных ВГЧ 6 и 7 типов.

Рандомизированных и контролируемых исследований по оценке эффективности безопасности перечисленных препаратов для лечения активной или манифестной ВЭБ-инфекции проведено не было. Дозировки препаратов и длительность курса подбираются индивидуально в зависимости от клинических проявлений, тяжести заболевания наличия иммуносупрессии и других факторов.

Противовирусную терапию у больных первичной лимфомой головного мозга (помимо АРТ при ВИЧ-инфекции), лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой, другими типами лимфом или иных заболеваний, развитие которых связано с ВЭБ, на сегодняшний день не рекомендуют.

Вопросов о роли ВЭБ в той или иной патологии, диагностических и лечебных подходах в отношении ВЭБ-инфекции еще остается очень много. Только серьезные молекулярно-биологические, генетические и клинические исследования, которые вполне могут быть проведены и в нашей стране, дадут нам ответы. Но, и сейчас в своей клинической практике при обращении человека с возможной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, мы должны действовать обоснованно, согласуясь с принципами доказательной медицины и, вместе с тем, максимально активно, когда мы уверены в своем диагнозе.

Все авторские права должны быть соблюдены.

Лечение бешенства и уход за больными

На сегодняшний день эффективных методов лечения заболевания не существует. Применяется только симптоматическое лечение:

• с целью профилактики рефлекторных судорог проводится защита больного от всевозможных внешних раздражителей — сквозняков, яркого освещения, громких разговоров, шума;
• борьба с повышенной возбудимостью (введение хлоралгидрата в клизме, морфина);
• нормализация водно-электролитного баланса.

Сходные с заболеванием бешенством признаки имеют:

• ботулизм (бульбарная форма),
• полиомиелит (паралитическая стадия),
• вирусный энцефалит,
• приступы истерии у больных, укушенных здоровым животным,
• отравления стрихнином,
• отравление атропином,
• алкогольный делирий.

Бешенство — смертельно опасное заболевание. Незамедлительное обращение за медицинской помощью после укуса животного убережет от заболевания. Необходимо помнить, что заболевание может иметь атипичное течение («тихое бешенство»). Бездействие в данном случае приводит к параличам и смерти больного.

Все о профилактике бешенства, вакцине и вакцинации читай в статье

 «Профилактика бешенства».

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

• Бруцеллез: симптомы у человека
• Ботулизм: симптомы заболевания
• Вакцина от клещевого энцефалита
• Токсоплазмоз: заболевания симптомы у человека и животных
• Все про угревую сыпь
• Как проводится прививка от бешенства кошке
• Пили у бактерий
• Что такое вирион

Самое популярное

• Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
• Грибок кожи головы: как распознать и лечить
• Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоза)
• Польза и вред кишечной палочки
• Как лечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Симптомы бешенства

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 месяца (от 7 суток до 1 года и более). Его продолжительность зависит от локализации повреждения (удаленность от мозга) и количеством вирусных частиц, попавших в рану. Из места повреждения вирус бешенства по нервным волокнам должен попасть в мозг, где он вызывает энцефалит. Скорость движения вируса по нервам – 3 мм/час.

Выделяют три стадии заболевания.

1) Продромальный период длится 1-4 суток и проявляется повышением температуры, головной болью, утомляемостью, потерей аппетита. Отмечаются невралгии по ходу нервов, ближайших к месту укуса, повышенная чувствительность кожи в месте укуса, небольшие подергивания мышц.

2) Стадия возбуждения — длится от 4 до 7 дней и проявляется периодическими приступами психомоторного возбуждения. Выражаются в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха, появляются судороги, парезы и параличи мышц. Стадия возбуждения, как правило, сопровождается лихорадкой до 400 С. По мере развития болезни приступы наступают все чаще, а межприступные промежутки укорачиваются.

3) Стадия параличей, во время которой присоединяются признаки поражения черепных нервов: диплопия, парез лицевого нерва, парезы лицевых мышц. Наступает паралич глазных мышц, нарушается глотательная функция. Слюнотечение в сочетании с нарушением глотания приводит в появлению пены во рту, столь характерной для больных бешенством. В половине случаев отмечается водобоязнь: при попытке пить возникают резкие непроизвольные сокращения диафрагмы и других дыхательных мышц.

Общая продолжительность болезни 5–8, изредка 10–12 дней. Смерть обычно наступает от остановки дыхания вследствие повреждения дыхательного аппарата.